Эндометриоз матки и маточно-крестцовых связок с образованием спаек сигмовидной кишки и ткани нижних отделов матки. Вид сверху

ЭНДОМЕТРИОЗ

Эндометриоз является заболеванием, при котором ткань внутренней оболочки матки -эндометрия, разрастается за пределы матки, в другие части тела.
Подобно маточному эндометрию, разросшаяся ткань находится под влиянием женских половых гормонов и реагирует на них схожим образом - утолщается, а затем отторгается и даже вызывает кровотечения во время месячных. Со временем этот процесс вызывает воспалительные реакции в прилегающих частях тела и приводит к образованию рубцовой ткани, которая обычно меняет анатомию прилегающих внутренних органов и нарушает их функции.
Эндометриоз - широко распространенное заболевание и может быть обнаружен в различных частях тела. Наиболее распространенными очагами эндометриоза являются яичники, маточные трубы, брюшина малого таза, маточно-крестцовые связки, ректовагинальная перегородка. Менее часто эндометриоз формируется на месте шрамов от кесарева сечения, шрамов после лапароскопии или лапаротомии, в тонком и толстом кишечнике; очень редко – на влагалище, мочевом пузыре, коже, легких, позвоночнике и даже головном мозге.
​
ПРИЧИНЫ

До сегодняшнего дня нет точного объяснения причин того, что вызывает эндометриоз, однако существует несколько гипотез происхождения заболевания. Одна из самых популярных и распространенных - гипотеза ретроградной менструации. Согласно этой теории, во время менструации каждый месяц, определенное количество менструальной жидкости (состоящей в основном из крови и эндометриальной ткани) изливается из матки не через влагалище вовне, а назад – по маточным трубам в брюшную полость. Как правило, эта менструальная жидкость всасывается обратно в кровеносную систему. Однако у некоторых женщин, возможно, из-за дисфункции иммунной системы, остатки эндометриальной ткани в составе менструальной жидкости, не рассасываются, а имплантируются и начинают расти в области малого таза и брюшной полости, в виде эндометриоза.

СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ

Боль в тазовой области
Большинство женщин с эндометриозом испытавает сильную боль в области таза, боли в пояснице и колики до и во время менструации. Боль обычно прогрессирует с усилением менструация. Некоторые женщины также испытывают сильную боль в период овуляции. Там могут наблюдаться боли, не коррелирующие с менструальным циклом, такие как боль во время полового акта, болезненное мочеиспускание (при этом может быть кровь в моче).
Обильные или нерегулярные вагинальные кровотечения
Женщины с эндометриозом могут испытывать чрезвычайно обильные менструальные кровотечения (меноррагия) или кровотечения между менструациями (менометроррагия).

Бесплодие
Некоторые женщины могут практически не жаловаться на боли, но у них возникают проблемы с зачатием и, диагноз эндометриоза им впервые ставят, когда они обращаются к врачу по поводу бесплодия. Причиной бесплодия у женщин с эндометриозом, как правило, является образование рубцовой ткани (спаек), нарушающей функционирование репродуктивных органов, что и приводит к неспособности к зачатию.
Болезненные испражнения
Некоторые женщины могут испытывать боли в кишечнике, сопровождающиеся поносом, запорами или вздутием живота. Боль может усиливаться во время менструации. Во время ментсруации может также наблюдаться кровотечение из прямой кишки.

ДИАГНОСТИКА

Не существует специфических тестов для оценки наличия или отсутствия эндометриоза у женщины.
Подозрение в наличии эндометриоза у врача может возникнуть при изучении истории болезни пациента и гинекологическом осмотре.
Гинекологический осмотр может выявить узелки в сумке Дугласа (своеобразном брюшинном кармане, в виде прямокишечно-маточного углубления у женщин), увеличение матки или другие аномалии малого таза.
В случаях эндометриоза яичников, при проведении УЗИ можно обнаружить кисты яичников.
Иногда врач назначает анализ крови на СА-125 (раковый антиген), поскольку считается, что у женщин с эндометриозом, уровень СА-125 может повышаться.
В любом случае, нельзя исключить ситуации, когда эндометриоз ошибочно принимают за другие гинекологические заболевания, имеющие аналогичные симптомы и наоборот.
Единственный надежный способ для подтверждения предполагаемого диагноза эндометриоза является проведение лапароскопии.

ВАРИАНТЫ ЛЕЧЕНИЯ

В связи с тем, что до настоящего времени не известны точные причины эндометриоза, отсутствует и «абсолютное» лекарство от этой болезни.
Есть, однако, несколько вариантов лечения, которые направлены на облегчение боли и замедление роста эндометриоза:
​
Болеутоляющие лекарства
Некоторые женщины испытывают только краткосрочные боли. В этих случаях прием болеутоляющих препаратов может быть достаточным для облегчения симптоматики боли.
​
Гормональная терапия
Эндометриоз усиливается под действием эстрогена. Поэтому, одним из способов подавления роста эндометриоза и облегчения симптоматики является снижение уровня эстрогена. Для этого врач может назначить использование в зависимости от конкретного случая:
- аналога гонадотропин-рилизинг гормона;
- комбинированных оральных контрацептивов;
- прогестагенов;
- гормональной внутриматочной системы Мирена;
- ингибиторов ароматазы;
- пр.
​
Хирургические методы
Лапароскопическая операция может быть проведена как для диагностики, так и хирургического лечения эндометриоза. Очень важно до операции провести все необходимые исследования для оценки степени тяжести заболевания. Пациент должен обсудить с врачем объем операции.
Чем обширнее операция, тем больше риски осложнений. Опытный хирург во время одной лапароскопической операции может удалить все очаги эндометриоза.
Однако, иногда, может потребоваться лапаротомия в случае тяжелого обширного эндометриоза.
Выбор лечения зависит от возраста пациента, его индивидуальных предпочтений, таких как, например, дальнейшее планирование беременности, а также тяжести самих симптомов заболевания.